Epidemiologi Osteoporosis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Osteoporosis dapat dijumpai tersebar di seluruh dunia dan sampai saat ini masih merupakan masalah dalam kesehatan masyarakat terutama di negara berkembang. Di Amerika Serikat osteoporosis menyerang 20-25 juta penduduk, 1 diantara 2-3 wanita post-menopause dan lebih dari 50% penduduk di atas umur 75-80 tahun. Sekitar 80% persen penderita penyakit osteoporosis adalah wanita, termasuk wanita muda yang mengalami penghentian siklus menstruasi (amenorrhea). Hilangnya hormon estrogen setelah menopause meningkatkan risiko terkena osteoporosis.

Penyakit osteoporosis lebih banyak menyerang wanita, pria tetap memiliki risiko terkena penyakit osteoporosis. Sama seperti pada wanita, penyakit osteoporosis pada pria juga dipengaruhi estrogen. Bedanya, laki-laki tidak mengalami menopause, sehingga osteoporosis datang lebih lambat. Jumlah usia lanjut di Indonesia diperkirakan akan naik 414 persen dalam kurun waktu 1990-2025, sedangkan perempuan menopause yang tahun 2000 diperhitungkan 15,5 juta akan naik menjadi 24 juta pada tahun 2015.

Prevalensi osteoporosis untuk umur kurang dari 70 tahun untuk wanita sebanyak 18-36%, sedangkan pria 20-27%, untuk umur di atas 70 tahun untuk wanita 53,6%, pria 38%. Lebih dari 50% keretakan osteoporosis pinggang di seluruh dunia kemungkinan terjadi di Asia pada 2050. (Yayasan Osteoporosis Internasional) Mereka yang terserang rata-rata berusia di atas 50 tahun. (Yayasan Osteoporosis Internasional) Satu dari tiga perempuan dan satu dari lima pria di Indonesia terserang osteoporosis atau keretakan tulang. (Yayasan Osteoporosis Internasional) Dua dari lima orang Indonesia memiliki risiko terkena penyakit osteoporosis. (depkes, 2006).

BAB II

KONSEP DASAR

2.1  Epidemologi

Wanita lebih sering mengalami osteoporosis dan lebih ekstensif lebih dari pria karena masa puncak masa tulang juga lebih rendah dan efek kehilangan estrogen selama menopause. wanita afrika/amerika memiliki masa tulang lebih besar dari pada wanita kaukasia lebih tidak rentang terhadap osteoporosis. Wanita kaukasia tidak gemuk dan berkerangka kecil mempunyai resiko tinggi osteoporosis.lebih setengah dari semua wanita diatas usia 45 tahun memperlihatkan bukti pada sinar x adanya osteoporosis.

Identifikasi awal wanita usia belasan dan dewasa muda yang mempunyai resiko tinggi dan pendidikan untuk meningkatkan asupan kalsium, berpartisipasi dalam latihan pembebanan berat badan teratur, dan mengubah gaya hidup misalnya mengurang penggunaan cafein,sigaret dan alcohol akan menurunkan resiko menurukan osteporsis, faraktur tulang dan kecacatan yang diakibatkan pada usia lanjut.

Prevelensi osteoporosis pada wanita 75 tahun adalah 90%. Rata – rata wanita usia 75 telah kehilangan 25% tulang kortikalnya dan 40% trabekularnya.dengan bertambahnya usia populasi ini isendensi fraktur 1,3jt pertahun,nyeri , dan kecacatan yang berkaitan dengan nyeri meningkat.

2.2  Osteoporosis

2.2.1       Defenisi Osteoporosis

        Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan porous berarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang (Tandra, 2009).

Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di Roma, Itali, 1992 Osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan resiko terjadinya patah tulang (Suryati, 2006).

Menurut National Institute of Health (NIH), 2001 Osteoporosis adalah kelainan kerangka, ditandai dengan kekuatan tulang mengkhawatirkan dan dipengaruhi oleh meningkatnya risiko patah tulang. Sedangkan kekuatan tulang merefleksikan gabungan dari dua faktor, yaitu densitas tulang dan kualitas tulang (Junaidi, 2007)

Osteoporosis adalah kelainan dimana terjadi penurunan masa tulang total. Terdapat perubahan pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resoprsi tulang lebih besar dari kecepatan pembentukan tulang, mengakibatkan penurunan masa tulang total. Tulang secara progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah. Tulang menjadi mudah fraktur dengan stress yang tidak akan menimbulkan pada tulang normal. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur konversi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah koulum femoris dan daerah tronkanter, dan patah tulang coles pada pergelangan tangan. fraktur kompresi ganda fertebra mengakibatkan deformitas skeletal.

Osteoporosis merupakan penyakit skeletal sistemik yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, yang mengakibatkan meningkatnya fragilitas tulang sehingga tulang cenderung untuk mengalami fraktur spontan atau akibat trauma minimal. (Consensus Development Conference, 1993).

Osteoporosis yang biasa kita kenal dengan pengeroposan tulang adalah berkurangnya kepadatan tulang yang progresif, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Tulang terdiri dari mineral-mineral seperti kalsium dan fosft, sehingga tulang menjadi keras dan padat. Untuk mempertahankan kepadatan tulang, tubuh memerlukan persediaan kalsium dan mineral lainnya yang memadai, dan harus menghasilkan hormon dalam jumlah yang mencukupi (hormon paratoroid, hormon pertumbuhan, kalsitonin, estrogen pada wanita dan testosterone pada pria) Juga persediaan vitamin D yang adekuat, yang diperlukan untuk menyerap kalsium dari makanan dan memasukkan kedalam tulang.

Secara progresif, tulang meningkatkan kepadatannya sampai tercapai kepadatan maksimal (sekitar usia 30 tahun). Setelah itu kepadatan tulang akan berkurang secara perlahan. Jika tubuh tidak mampu mengatur kandungan mineral dalam tulang, maka tulang menjadi kurang padat dan lebih rapuh, sehingga terjadilah osteoporosis.(www.medicastore.com).

2.2.2      Faktor Resiko

a.       Faktor resiko yang tidak dapat diubah

1. Usia

Lebih sering terjadi pada lansia

2. Jenis Kelamin

Wanita 3 kali lebih sering terjadi dibandingkan pria. Perbedaan ini mungkin            disebabkan oleh faktor hormonal dan rangka tulang yang lebih kecil.

3. Ras

Kulit putih mempunyai resiko paling tinggi.

4. Keturunan/Riwayat keluarga

Sejarah keluarga juga memengaruhi penyakit ini. Pada keluarga yang mempunyai riwayat osteoporosis,anak-anak yang dilahirkannya cenderung mempunyai penyakit yang sama.

5. Bentuk tubuh

Adanya kerangka tubuh yang lemah dan skoliosis vertebra menyebabkan penyakit ini. Keadaan ini terutama terjadi pada wanita antara usia 50-60 tahun dengan densitas tulang yang rendah dan diatas usia 70 tahun dengan BMI (body mass index)         [berat badan dibagi kuadrat tinggi badan] yang rendah

b.      Faktor resiko yang dapat diubah

a.       Merokok

b.                  Defisiensi vitamin dan gizi (antara lain protein)

                  kandungan garam pada makanana, perokok berat, peminum alkohol dan kopi  yang berat. Nikotin dalam rokok menyebabkan melemahnya daya serap sel terhadap  kalsium dari darah ke tulang. Oleh karena itu, proses pembentukan tulang oleh osteoblas menjadi melemah. Dampak konsumsi alkohol pada osteoporosis berhubungan dengan jumlah alhkohol yang dikonsumsi. Konsumsi alkohol yang berlebihan akan menyebabkan melemahnya daya serap sel terhadap kalsium dari darah ke tulang. Mengonsumsi kopi lebih dari 3 cangkir per hari menyebabkan tubuh selalu ingin berkemih. Keadaan tersebut menyebabkan kalsium banyak terbuang bersama air kencing karena berkurangnya daya serap kalsium itu tadi. Kekurangan protein dan kalsium pada masa kanak-kanak dan remaja menyebabkan tidak tercapainya massa tulang yang maksimal pada waktu dewasa.

c.       Gaya hidup

                  Aktivitas fisik yang kurang dan imobilisasi dengan penurunan penyanga berat        badan merupakan stimulus penting bagi resorpsi tulang. Beban fisik yang terintegrasi merupakan penentu dari puncak massa tulang.

d.                  Gangguan Makan

e.                   Menopause dini (Menopouse yang terjadi pada usia 46 tahun) dan hormonal, yaitu kadar estrogen plasma yang kurang. Disini kadar estrogen menurun. Dengan menurunnya kadar estrogen, resorpsi tulang menjadi lebih cepat sehingga akan terjadi penurunan masa tulang yang banyak. Bila tidak segera diintervensi, akan        cepat terjadi osteoporosis.

2.2.3      Hormon Dialam Tulang

1.     Estrogen

      Penyebab osteoporosis yang paling penting adalah penurunan kadar strogen yang terjadi pada wanita saat menopouse. Ovarium wanita mulai membuat estrogen saat pubertas, dan hormon ini membantu membatasi jumlah reabsorpsi tulang hingga menopouse. Estrogen mengurangi aktivitas sel osteoklas yang melakukan resorps tulang yang beberapa ahli percaya bahwa estrogen bahkan dapat mematikan sel osteoklas. Oleh karena itu, penurunan kadar estrogen yang terjadi saat menopouse akan meningkatkan kecepatan reapsopsi tulang sehingga pengeroposan tulang terjadi lebih cepat.

2.     Testosteron

      Seperti yang telah kita ketahui, osteoporosis dapat dialami oleh pria seperti halnya wanita, dan kadar hormon juga dapat berperan pada pria. Pria memiliki estrogen meskipun dalam jumlah yang jauh lebih sedikit daripada wanita. Yang lebih penting pada pria adalah peran hormon pria yaitu testosteron yang dibuat dalam testis. Bila jumlah testosteron yang dihasilkan abnormal rendah, maka pria tersebut dianggap mengalami, hipogonadisme. Hal ini merupakan salah satu penyebab utama osteoporosis pada pria. Terdapat sejumlah alasan mengapa testosteron yang dibuat terlalu sedikit.

·         Testis tidak tumbuh dengan semestinya, sehingga hormon yang dihasilkan sangat sedikit.

·         Peradangan atau cidera testis dapat mengganggu proses testosteron.

·         Alkohol menurunkan kadar testosteron, sehingga konsumsi alkohol secara berlebihan dapat meningkatkan resiko osteoporosis.

·         Pria usia pertengahan atau lanjut usia menghasilkan lebih sedikit testosteron di bandingkan pria yang lebih muda

3.     Hormon paratiroid

            Hormon paratiroid yang di hasilkan oleh kelenjar paratiroid di leher, mengendalikan pergerakan kalsium dan fosfat di antara tulang dan darah. Kalsium dan fosfat di butuhkan untuk kekuatan kompresi (tekanan di dalam tulang) sehingga hormon paratiroid dapat mempengaruhi kekuatan tulang dengan meningkatkan atau menurunkan kadar zat-zat gizi di dalam tulang. Bila kadar vitamin D menurun maka hal ini memicu peningkatan kadar hormon paratiroid. Hal ini memungkinkan kadar kalsium darah di pertahankan walaupun terdapat pengeluaran kalsium dari tulang. Bila kadar hormon paratiroid terlalu tinggi (di sebabkan oleh hiperparatiroidisme, di mana kelenjar paratiroid terlalu aktif atau vitamin D yang ada sangat sedikit juga menyebabkan peningkatan kadar hormon paratiroid) maka hal ini dapat menyebabkan kerapuhan tulang.

4.     Kalsitonin

            Kalsitonin yang diproduksi kelenjar tiroid adalah hormone yang menonaktifkan sel yang merusak tulang sehingga hilangnya massa tulang yang terhambat, kalsitonin mencegah hilangnya massa tulang belakang namun kurang efektif di bagian tulang lain seperti tulang pinggul. Penelitian menunjukkan bahwa kalsitonin mengurangi resiko patah tulang, namun tidak semua ahli yakin. Ketika kalsium dalam darah tinggi kalsitonin menurunkan kalsium dan fosfat dalam darah dengan menghambat resorpsi tulang dalam pemecahan penghancuran matrik ekstraseluler tulang. Kalsitonin di produksi oleh sel C kelenjat tiroid, juga memiliki pengaruh pada kadar kalsium plasma. Dalam jangka pendek kalsitonin menunrunkan perpindahan kalsium dari cairan tulang ke dalam plasma. Dalam jangka panjang kalsitonin menurunkan rearsorpsi tulang menurunkan kadar fosfat serta menurunkan konsentrasi kalsium plasma.

5.     Kalsitriol

            Vitamin D tidak aktif, sementara kalsitiriol menurunkan bentuk vitamin D yang aktif. Kalsitriol terbukti  mencegah hilangnya massa tubuh dan mengurangi resiko patah tulang belakang. Vitamin D dianggap sebagai Pro-Hormon dalam pengertian yang sama seperti yodium merupakan pro-hormon untuk tiroksin. Vitamin D merupakan pro-hormon steroid, bentuk aktifnya tampak sebagai suatu hormon. Prohormon vitamin D melalui berbagai perubahan metabolic di dalam tubuh akan diubah menjadi hormon kalsitriol. Kalstriol meningkat konsentrasi fosfat dan kalsium plasma dengan meningkatnya absorpsi kalsium dalam fosfat dari saluran gastrointerstinal dan juga meningkatkan rearbsorpsi tulang dan meningkatkan pengaruh hormon paratiroid di nevron untuk mendukung rearbsorpsi kalsium di tubulus ginjal.

2.2.4      Klasifikasi

1.      Osteoporosis primer, keadaan umum/biasa terjadi dan bukan keadaan patologis (alami)

• Tipe 1 adalah tipe yang timbul pada wanita pascamenopause pada usia rata-rata 55-65 tahun.
• Tipe 2 terjadi pada orang lanjut usia, baik pria maupun wanita. Terjadi pada usia > 65 th, terjadi pada laki-laki dan perempuan tetapi 2 X lebih sering pada wanita.

2.      Osteoporosis sekunder, terjadi karena penyakit dan obat-obatan.

            Osteoporosis sekunder terutama disebabkan oleh penyakit penyakit tulang erosif dan akibat obat-obatan  yang toksik untuk tulang (misalnya glukokortikoid). Jenis ini ditemukan pada kurang lebih 2-3 juta klien.

3.      Osteoporosis idiopatik, idiopatik= belum diketahui penyebabnya dan ditemukan pada:

·         Usia kanak-kanak (juvenil)

·         Usia remaja (adolesen)

·         Wanita pra-menopouse

·         Pria usia pertengahan

2.2.5      Etiologi

     Kadar hormon tiroid dan paratiroid yang berlebihan dapat mengakibatkan hilangnya kalsium dalam jumlah yang lebih banyak. Obat-obat golongan steroid pun dapat mengakibatkan hilangnya kalsium dari tulang. Proses pembentukan dan penimbunan sel-sel tulang sampai tercapai kepadatan maksimal berjalan paling efisien sampai umur kita mencapai 30 tahun. Semakin tua usia kita, semakin sedikit jaringan tulang yang dibuat. Padahal, di usia tersebut, jaringan tulang yang hilang semakin banyak. Penelitian memperlihatkan bahwa sesudah usia mencapai 40 tahun, kita semua akan kehilangan tulang sebesar setengah persen setiap tahunnya. Pada wanita dalam masa pascamenopause, keseimbangan kalsium menjadi negatif dengan tingkat 2 kali lipat dibanding sebelum menopause.

Faktor hormonal menjadi sebab mengapa wanita dalam masa pascamenopause mempunyai resiko lebih besar untuk menderita osteoporosis. Pada masa menopause, terjadi penurunan kadar hormon estrogen. Estrogen memang merupakan salah satu faktor terpenting dalam mencegah hilangnya kalsium tulang. Selain itu, estrogen juga merangsang aktivitas osteoblas serta menghambat kerja hormon paratiroid dalam merangsang osteoklas. Estrogen memperlambat atau bahkan menghambat hilangnya massa tulang dengan meningkatkan penyerapan kalsium dari saluran cerna. Dengan demikian, kadar kalsium darah yang normal dapat dipertahankan. Semakin tinggi kadar kalsium di dalam darah, semakin kecil kemungkinan hilangnya kalsium dari tulang (untuk menggantikan kalsium darah).

Penurunan kadar estrogen yang terjadi pada masa pascamenopause membawa dampak pada percepatan hilangnya jaringan tulang. Resiko osteoporosis lebih meningkat lagi pada mereka yang mengalami menopause dini (pada usia kurang dari 45 tahun). Pada pria, hormon testosteron melakukan fungsi yang serupa dalam hal membantu penyerapan kalsium. Bedanya, pria tidak pernah mencapai usia tertentu dimana testis berhenti memproduksi testosteron. Dengan demikian, pria tidak begitu mudah/ beresiko kecil mengalami osteoporosis dibanding wanita.

Selain estrogen, berbagai faktor yang lain juga dapat mempengaruhi derajat kecepatan hilangnya massa tulang. Salah satu hal yang utama adalah kandungan kalsium di dalam makanan kita. Masalahnya, semakin usia kita bertambah, kemampuan tubuh untuk menyerap kalsium dari makanan juga berkurang.

Beberapa klasifikasi etiologi dari Osteoporosis:

1.      Faktor genetik

      Perbedaan genetik mempunyai pengaruh terhadap derajat kepadatan tulang. Beberapa orang mempunyai tulang yang cukup besar dan yang lain kecil. Sebagai contoh, orang kulit hitam pada umumnya mempunyai struktur tulang lebih kuat/berat dari pacia bangsa kulit putuh Kaukasia.

      Jadi seseorang yang mempunyai tulang kuat (terutama kulit Hitam Amerika), relatif imun/tahan terhadap fraktur karena osteoporosis.

2.      Faktor mekanis

      Beban mekanis berpengaruh terhadap massa tulang di samping faktor genetik. Bertambahnya beban akan menambah massa tulang dan berkurangnya beban akan mengakibatkan berkurangnya massa tulang.

      Kedua hal tersebut menunjukkan respons terhadap kerja mekanik Beban mekanik yang berat akan mengakibatkan massa otot besar dan juga massa tulang yang besar. Sebagai contoh adalah pemain tenis atau pengayuh becak, akan dijumpai adanya hipertrofi baik pada otot maupun tulangnya terutama pada lengan atau tungkainya, sebaliknya atrofi baik pada otot maupun tulangnya akan dijumpai pada pasien yang harus istrahat di tempat tidur dalam waktu yang lama, poliomielitis atau pada penerbangan luar angkasa.

Walaupun demikian belum diketahui dengan pasti berapa besar beban mekanis yang diperlukan dan berapa lama untuk meningkatkan massa tulang di sampihg faktor genetik.

3.      Faktor makanan dan hormon

      Pada seseorang dengan pertumbuhan hormon dengan nutrisi yang cukup (protein dan mineral), pertumbuhan tulang akan mencapai maksimal sesuai dengan pengaruh genetik yang bersangkutan. Pemberian makanan yang berlebih (misainya kalsium) di atas kebutuhan maksimal selama masa pertumbuhan, disangsikan dapat menghasilkan massa tulang yang melebihi kemampuan pertumbuhan tulang yang bersangkutan sesuai dengan kemampuan genetiknya.

4.      Kalsium

      Faktor makanan ternyata memegang peranan penting dalam proses penurunan massa tulang sehubungan dengan bertambahnya usia, terutama pada wanita post menopause. Kalsium, merupakan nutrisi yang sangat penting. Wanita-wanita pada masa peri menopause, dengan masukan kalsiumnya rendah dan absorbsinya tidak bak, akan mengakibatkan keseimbangan kalsiumnya menjadi negatif, sedang mereka yang masukan kalsiumnya baik dan absorbsinya juga baik, menunjukkan keseimbangan kalsium positif. Dari keadaan ini jelas, bahwa pada wanita masa menopause ada hubungan yang erat antara masukan kalsium dengan keseimbangan kalsium dalam tubuhnya.

Pada wanita dalam masa menopause keseimbangan kalsiumnya akan terganggu akibat masukan serta absorbsinya kurang serta eksresi melalui urin yang bertambah. Hasil akhir kekurangan/kehilangan estrogen pada masa menopause adalah pergeseran keseimbangan kalsium yang negatif, sejumiah 25 mg kalsium sehari.

5.      Protein

      Protein juga merupakan faktor yang penting dalam mempengaruhi penurunan massa tulang. Makanan yang kaya protein akan mengakibatkan ekskresi asam amino yang mengandung sulfat melalui urin, hal ini akan meningkatkan ekskresi kalsium. Pada umumnya protein tidak dimakan secara tersendiri, tetapi bersama makanan lain. Apabila makanan tersebut mengandung fosfor, maka fosfor tersebut akan mengurangi ekskresi kalsium melalui urin. Sayangnya fosfor tersebut akan mengubah pengeluaran kalsium melalui tinja. Hasil akhir dari makanan yang mengandung protein berlebihan akan mengakibatkan kecenderungan untuk terjadi keseimbangan kalsium yang negatif.

6.      Estrogen.

      Berkurangnya/hilangnya estrogen dari dalam tubuh akan mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan kalsium. Hal ini disebabkan oleh karena menurunnya eflsiensi absorbsi kalsium dari makanan dan juga menurunnya konservasi kalsium di ginjal.

7.      Rokok dan kopi

      Merokok dan minum kopi dalam jumlah banyak cenderung akan mengakibatkan penurunan massa tulang, lebih-lebih bila disertai masukan kalsium yang rendah. Mekanisme pengaruh merokok terhadap penurunan massa tulang tidak diketahui, akan tetapi kafein dapat memperbanyak ekskresi kalsium melalui urin maupun tinja.

8.      Alkohol

      Alkoholisme akhir-akhir ini merupakan masalah yang sering ditemukan.I ndividu  dengan alkoholisme mempunyai kecenderungan masukan kalsium rendah, disertai dengan ekskresi lewat urin yang meningkat. Mekanisme yang jelas belum diketahui dengan pasti.

2.2.6      Manifestasi Klinis

1.      Nyeri dengan atau tanpa fraktur yang nyata.

2.      Rasa sakit oleh karena adanya fraktur pada anggota gerak

3.      Nyeri timbul mendadak.

4.      Sakit hebat dan terlokalisasi pada vertebra yg terserang. Bagian-bagian tubuh yang sering fraktur adalah pergelangan tangan, panggul dan vertebra.

5.      Nyeri berkurang pada saat istirahat di tempat tidur.

6.      Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah jika melakukan aktivitas atau karena suatu pergerakan yang salah.

7.      Deformitas vertebra thorakalis menyebabkan penurunan tinggi badan, Hal ini terjadi oleh karena adanya kompresi fraktur yang asimtomatis pada vertebra.

Tulang Lainnya bisa patah, yang sering kali disebabkan oleh tekanan yang ringan atau karena jatuh. Salah satu patah tulang yang paling serius adalah patah tulang panggul. Selain itu, yang juga sering terjadi karena adalah patah tulang lengan di daerah persambungannya dengan pergelangan tangan, yang disebut fraktur Colles, Pada penderita osteoporosis, patah tulang cenderung mengalami secara perlahan.

2.2.7      Komplikasi

1. Fraktur pangkal paha, pergelangan tangan, kolumna vertebralis dan panggul.
2. Hospitalisasi, penempatan di nursing home dan penurunan kemampuan untuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari dapat terjadi setelah fraktur osteoporosis.

2.2.8      Pemeriksaan Diagnostik

1.      Pemeriksaan radiologik

Dilakukan untuk menilai densitas massa tulang sangat tidak sensitif. Gambaran radiologik yang khas pada osteoporosis adalah penipisan korteks dan daerah trabekuler yang lebih lusen. Hal ini akan tampak pada tulang-tulang vertebra yang memberikan gambaran picture-frame vertebra.

2.      Pemeriksaan densitas massa tulang (Densitometri)

Densitometri tulang merupakan pemeriksaan yang akurat dan untuk menilai densitas massa tulang, seseorang dikatakan menderita osteoporosis apabila nilai BMD ( Bone Mineral Density ) berada dibawah -2,5 dan dikatakan mengalami osteopenia (mulai menurunnya kepadatan tulang) bila nilai BMD berada antara -2,5 dan -1 dan normal apabila nilai BMD berada diatas nilai -1.     

Beberapa metode yang digunakan untuk menilai densitas massa tulang:

1. Single-Photon Absortiometry (SPA)

            Pada SPA digunakan unsur radioisotop I yang mempunyai energi photon   rendah             guna menghasilkan berkas radiasi kolimasi tinggi. SPA digunakan hanya untuk   bagian tulang yang mempunyai jaringan lunak yang tidak tebal seperti distal radius dan kalkaneus.

2. Dual-Photon Absorptiometry (DPA)

            Metode ini mempunyai cara yang sama dengan SPA. Perbedaannya berupa sumber energi yang mempunyai photon dengan 2 tingkat energi yang berbeda guna mengatasi tulang dan jaringan lunak yang cukup tebal sehingga dapat dipakai untuk evaluasi bagian-bagian tubuh dan tulang yang mempunyai struktur geometri komplek seperti        pada daerah leher femur dan vetrebrata.

3. Quantitative Computer Tomography (QCT)

            Merupakan densitometri yang paling ideal karena mengukur densitas tulang secara             volimetrik.

3.      Sonodensitometri

Sebuah metode yang digunakan untuk menilai densitas perifer dengan menggunakan gelombang suara dan tanpa adanya resiko radiasi.

4.      Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI dalam menilai densitas tulang trabekula melalui dua langkah yaitu pertama T2 sumsum tulang dapat digunakan untuk menilai densitas serta kualitas jaringan tulang trabekula dan yang kedua untuk menilai arsitektur trabekula.

5.      Biopsi tulang dan Histomorfometri

Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk memeriksa kelainan metabolisme tulang.

6.      Radiologis

Gejala radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang menurun yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisa korteks dan hilangnya trabekula transfersal merupakan kelainan yang sering ditemukan. Lemahnya korpus vertebra menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nukleus pulposus ke dalam ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.

7.      CT-Scan

CT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang mempunyai nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra diatas 110 mg/cm³ baisanya tidak menimbulkan fraktur vetebra atau penonjolan, sedangkan mineral vertebra dibawah 65 mg/cm³ ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur.

8.      Pemeriksaan Laboratorium

a.       Kadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak menunjukkan kelainan yang nyata.

b.      Kadar HPT (pada pascamenoupouse kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi ekstrogen merangsang pembentukkan Ct)

c.       Kadar 1,25-(OH)₂-D3 absorbsi Ca menurun.

d.      Eksresi fosfat dan hidroksipolin terganggu sehingga meningkat kadarnya.

2.2.9      Penatalaksanaan

     Penatalaksanaan bertujuan untuk meningkatkan kepadatan tulang. Semua wanita, terutama yang menderita osteoporosis, harus mengkonsumsi kalsium dan vitamin D dalam jumlah yang mencukupi.Wanita pascamenopause yang menderita osteoporosis juga bisa mendapatkan estrogen (biasanya bersama dengan progesteron) atau alendronat, yang bisa memperlambat atau menghentikan penyakitnya. Bifosfonat juga digunakan untuk mengobati osteoporosis.

1.      Terapi hormon pengganti bagi osteoporosis

Terapi hormon pengganti di pakai untuk pengobatan dengan estrogen dengan progesteron di buat oleh indung telur dan jumlahnya menurun selama menupause. Estrogen yang di gunakan dalam THP adalah estrogen alami sedangkan yang dipakai untuk kontrasepsi adalah sintetik dan lebih kuat. Karena progesteron alami sulit di berikan lewat oral (terurai dalam saluran pencernaan) dan mempunyai efek samping, bentuk sintesis yang di bentuk di gunakan dalam THP. Jika THP gabungan di berikan progesteron biasa di berikan selama 10-14 hari dari siklus 28 hari dan estrogen selama 21-28 hari

2.      Terapi non-hormonal bagi osteoporosis

a.       Bisfosfonat

Golongan obat sintesis untuk terapi osteoporosis. Efek utamanya untuk menonaktifkan sel-sel penghancur tulang sehingga penurunan masa tulang dapat di cegah

b.      Etidronat

Adalah preparat bisfosfonat pertama yang di gunakan untuk mengatasi osteoporosis. Preparat ini diberikan dalam siklus 90 hari bersama kalsium dalam bentuk didronel PMO.

c.       Alendronat

Alendronat jarang menimbulkan efek samping,namun bisa timbul diare,rasa sakit dan kembung pada perut dan gangguan pada tenggorokan atau esofagus.tablet alendronat harus diminum dengan benar sesuai ketentuan untuk menekan risiko gangguan tenggorokan.

d.      Vitamin D

Vitamin D sangat penting untuk kesehatan tulang.vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium oleh usus sehingga cukup tersedia kalsium untuk tulang.terdapat dua bentuk vitamin D dengan efek yang sama atau serupa yaitu D3 yang dibuat dalam kulit saat terkena sinar matahari dan vitamin D2 yang dioeroleh dari makanan.vitamin D bisa diberikan peroral atau suntikan.dalam bentuk tablet dosis yang dianjurkan adalah 800 international units perhari.

e.       Kalsitriol

Kalsitriol terbukti mencegah hilangnya massa tulang dan mengurangi resiko patah tulang belakang,diberikan dalam bentuk tablet dengan dosis 0,25 mg perhari.daya kerjanya yang kuat mungkin menyebabkan tingginya kadar kalsium dalam darah dan urin.

2.2.10       Pencegahan

Ada beberapa langkah pencegahan :

·         Mengkonsumsi kalsium dalam jumlah yang cukup sangat efektif, terutama sebelum tercapainya kepadatan tulang maksimal (sekitar umur 30 tahun).

·         Konsumsi vitamin D (lewat makanan kaya vitamin D)

·         Olah raga beban (misalnya berjalan dan menaiki tangga) akan meningkatkan kepadatan tulang.

·         Estrogen membantu mempertahankan kepadatan tulang pada wanita dan sering diminum bersamaan dengan progesteron. Terapi sulih estrogen paling efektif dimulai dalam 4-6 tahun setelah menopause; tetapi jika baru dimulai lebih dari 6 tahun setelah menopause, masih bisa memperlambat kerapuhan tulang dan mengurangi resiko patah tulang.

BAB III

PENUTUP

3.1  Kesimpulan

Osteoporosis merupakan penyakit skeletal sistemik yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, yang mengakibatkan meningkatnya fragilitas tulang sehingga tulang cenderung untuk mengalami fraktur spontan atau akibat trauma minimal.

Osteoporosis dapat diceah yaitu denan cara mengkonsumsi kalsium dalam jumlah yang cukup sangat efektif, konsumsi vitamin D (lewat makanan kaya vitamin D), olah raga beban (misalnya berjalan dan menaiki tangga) akan meningkatkan kepadatan tulangdan terapi sulih esterogen.

3.2  Saran

Lebih baik mencegah dari pada mengobati, maka dari itu sebelum terjadi Osteoporosis hendaklah kita rajin berolah raga dan menkonsumsi makanan yang mengandung Vitamin D dan Kalsium.

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, Arif.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika.EGC, 2008

Syaifuddin. ANATOMI FISIOLOGI untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta :Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006

http://journals.lww.com/smajournalonline/Pages/collectiondetails.aspx?TopicalCollectionId=5

http://www.scribd.com/doc/16799605/Osteoporosis

Googlesbook.sistemmuskuloskeletal

http://marhenyantoz.wordpress.com/2011/03/27/osteoporosis/

www.mediastore.com

 

Terima Kasih Anda Telah Membaca Tulisan Ini
Judul: Epidemiologi Osteoporosis
Ditulis Oleh OMG SHOP
Silahkan tinggalkan komentar dan sarannya demi kemajuan blog ini kedepan...., Terima kasih